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Prevalenza della malattia coronarica e della disfunzione microvascolare coronarica nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata


La malattia coronarica ( CAD ) e la disfunzione microvascolare coronarica ( CMD ) possono contribuire alle caratteristiche fisiopatologiche dell’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata ( HFpEF ).
Tuttavia, la prevalenza di coronaropatia e disfunzione microvascolare coronarica non è stata studiata in modo sistematico.

È stata esaminata la prevalenza di malattia coronarica e disfunzione microvascolare coronarica nei pazienti ospedalizzati con insufficienza HFpEF.
In totale 106 pazienti consecutivi ospedalizzati con insufficienza HFpEF sono stati valutati in uno studio prospettico, multicentrico, di coorte condotto tra il 2017 e il 2018.

I partecipanti sono stati sottoposti ad angiografia coronarica guidata con valutazione della riserva di flusso coronarico, indice di resistenza microvascolare e riserva di flusso frazionale, seguita da test di vasoreattività coronarica.

La risonanza magnetica cardiaca è stata eseguita con potenziamento tardivo del Gadolinio e valutazione del volume extracellulare.
La perfusione miocardica è stata valutata qualitativamente e semiquantitativamente utilizzando l'indice di riserva di perfusione miocardica.

L’esito principale era la prevalenza di malattia coronarica epicardica ostruttiva, disfunzione microvascolare coronarica e ischemia miocardica, infarto e fibrosi.

Dei 106 partecipanti arruolati ( 53 donne, 50%; età media, 72 anni ), 75 sono stati sottoposti ad angiografia coronarica, 62 hanno avuto una valutazione della funzione microvascolare coronarica, 41 sono stati sottoposti a test di vasoreattività coronarica e 52 hanno ricevuto una risonanza magnetica cardiaca.

La malattia coronarica epicardica ostruttiva era presente in 38 partecipanti su 75 ( 51% ); 19 su 38 ( 50% ) non avevano una storia di coronaropatia.
La disfunzione microvascolare coronarica endotelio-indipendente ( ossia, riserva di flusso coronarico inferiore a 2.0 e/o indice di resistenza microvascolare maggiore o uguale a 25 ) è stata identificata in 41 partecipanti su 62 ( 66% ).

La disfunzione microvascolare coronarica endotelio-dipendente ( cioè vasoreattività coronarica anormale ) è stata identificata in 10 partecipanti su 41 ( 24% ).
Complessivamente, 45 partecipanti su 53 ( 85% ) avevano evidenza di disfunzione microvascolare coronarica e 29 su 36 ( 81% ) di quelli senza coronaropatia epicardica ostruttiva avevano disfunzione microvascolare coronarica.

I risultati della risonanza magnetica cardiaca hanno incluso indice di riserva di perfusione miocardica inferiore o uguale a 1.84 ( perfusione miocardica globale compromessa ) in 29 su 41 pazienti ( 71% ), difetto di perfusione visiva in 14 su 46 pazienti ( 30% ), captazione ischemica tardiva del Gadolinio ( infarto miocardico ) in 14 su 52 pazienti ( 27% ) e volume extracellulare superiore al 30% ( fibrosi miocardica diffusa ) in 20 dei 48 pazienti ( 42% ).

I pazienti con malattia coronarica ostruttiva hanno avuto più eventi avversi durante il follow-up ( 28, 74% ) rispetto a quelli senza coronaropatia ostruttiva ( 17, 46% ).

In questo studio di coorte, il 91% dei pazienti con insufficienza HFpEF aveva evidenza di malattia coronarica epicardica, disfunzione microvascolare coronarica o entrambi.
Di quelli senza malattia coronarica ostruttiva, l'81% aveva disfunzione microvascolare coronarica.
La malattia coronarica e la disfunzione microvascolare coronarica, ostruttive epicardiche, sembrano essere comuni e spesso non-riconosciute nei pazienti ospedalizzati con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione preservata e possono essere bersagli terapeutici. ( Xagena2021 )

Rush CJ et al, JAMA Cardiol 2021; 6: 1130-1143

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