52 convegno cardiologia milano
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Prevenzione e  Terapia dello Scompenso Cardiaco
Associazione Silvia Procopio

Ivabradina nella insufficienza cardiaca


L'inibitore del nodo del seno Ivabradina ( Corlentor, Procoralan ) è stato approvato per i pazienti con insufficienza cardiaca dopo lo studio SHIFT ( Systolic Heart Failure Treatment With the IF Inhibitor Ivabradine Trial ).
È stata caratterizzata la proporzione di pazienti con insufficienza cardiaca eleggibili per Ivabradina e la rappresentatività degli iscritti allo studio SHIFT, rispetto agli iscritti allo Swedish Heart Failure Registry ( S-HFR ).

Sono stati esaminati 26.404 pazienti con scompenso cardiaco clinico dallo Swedish Heart Failure Registry e sono stati suddivisi in tipo SHIFT ( frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 40%, classe NYHA II-IV, ritmo sinusale, e frequenza cardiaca di 70 battiti al minuto o superiore ) e tipo non-SHIFT.

Sono stati confrontati le caratteristiche basali e l'uso di farmaci ed è stato segnalato il cambiamento di eleggibilità nel tempo a 6 mesi e a 1 anno in un sottogruppo di pazienti.

Complessivamente, il 14.2% ( n=3.741 ) dei pazienti era di tipo SHIFT. Questi pazienti avevano più probabilità di essere giovani, di sesso maschile, con diabete mellito, cardiopatia ischemica, più ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra e insufficienza cardiaca di insorgenza più recente ( inferiore a 6 mesi; tutti, P minore di 0.001 ).

Sebbene l'88.9% del tipo SHIFT e l'88.5% del tipo non-SHIFT ( P=0.421 ) stessero ricevendo beta-bloccanti selezionati, solo il 58.8% e il 67.3% ( P minore di 0.001 ) erano in cura con più del 50% della dose target.

Tra i pazienti che hanno avuto ripetute visite entro 6 mesi ( n=5.420 ) e 1 anno ( n=6.840 ), rispettivamente, il 10.2% ( n=555 ) e il 10.6% ( n=724 ) dei pazienti di tipo SHIFT sono diventati inammissibili, il 77.3% ( n=4.188 ) e il 77.3% ( n=5.287 ) sono rimasti non-ammissibili e il 4.6% ( n=252 ) e il 4.9% ( n=335 ) dei pazienti di tipo non-SHIFT sono diventati idonei per il trattamento iniziale con Ivabradina.

In conclusione, dallo Swedish Heart Failure Registry, il 14.2% dei pazienti con insufficienza cardiaca era eleggibile per Ivabradina.
Questi pazienti più comunemente non stavano ricevendo una dose target di beta-bloccanti.
Nel tempo, una minoranza di pazienti è diventata non-ammissibile e una minoranza ancora più piccola è diventata idonea. ( Xagena2017 )

Das D et al, Circulation: Heart Failure 2017; 10:e00411

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