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Impatto del diabete mellito sugli esiti nei pazienti supportati con dispositivi di assistenza ventricolare sinistra


Il diabete mellito è un fattore di rischio per la morbilità e la mortalità nei pazienti con insufficienza cardiaca.
L'effetto del diabete mellito sull’impianto del dispositivo di assistenza ventricolare sinistra ( LVAD ) non è ben definito.

Uno studio ha verificato se i pazienti con diabete mellito avessero esiti peggiori rispetto ai pazienti non-diabetici dopo l'impianto di LVAD e se il supporto del dispositivo di assistenza ventricolare sinistra abbia portato a un migliore controllo del diabete.

Sono stati esaminati retrospettivamente 341 adulti sottoposti a impianto di LVAD dal 2007 al 2016.
131 pazienti ( 38% ) avevano diagnosi di diabete mellito.

Rispetto ai pazienti senza diabete mellito, i soggetti diabetici avevano tassi più elevati di cardiomiopatia ischemica, impianto di LVAD come terapia di destinazione e aumento dell'indice di massa corporea ( BMI ) al basale.

In un modello con aggiustamento per covariate rilevanti e con follow-up mediano di 16.1 mesi, il diabete mellito è risultato associato a un aumentato rischio di mortalità per tutte le cause ( hazard ratio, HR=1.73, P=0.005 ) e a un aumentato rischio di complicanze non-fatali correlate a LVAD, incluso un composito di ictus, trombosi della pompa e infezione del dispositivo ( HR=2.1, P=0.001 ).

L'emoglobina glicata ( HbA1c ) preoperatoria non è risultata significativamente associata alla mortalità o a eventi avversi tra i pazienti con diabete mellito.
L'impianto di LVAD ha comportato una notevole riduzione dei livelli di emoglobina glicata ( 7.4 pre-LVAD rispetto a 6.0 e 6.3 a 3 e 12 mesi post-LVAD, rispettivamente, P minore di 0.0001 ) e una significativa riduzione della necessità di farmaci per il diabete.

In conclusione, il diabete mellito è associato a un incremento dei tassi di mortalità per tutte le cause e di eventi avversi maggiori nonostante il controllo glicemico favorevole dopo l'impianto del dispositivo di assistenza del ventricolo sinistro. ( Xagena2017 )

Asleh R et al, Circulation: Heart Failure 2017; 10: e004213

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